随著(zhe)計算機和網絡技術的發展，越來越多的醫療機構将醫學在線考試系統應用於(yú)醫務人員業務理論知識考核中。醫學在線考試系統設計上遵循整體性原則、标準化原則、可擴展性原則及安全性原則。也稱爲網絡在線考試系統，網絡在線考試是利用計算機網絡技術實現的一種無紙化考試，可将随機抽題組卷、智能閱卷、評分、試卷分析等功能彙聚於(yú)一身的考試系統 ，採用此種考試方式即可排除人爲直接幹預考試活動的可能性，保證考試的公平公正 ，且可提高教學管理人員工作效率。
空軍軍醫大學唐都醫院自2012年将該系統應用於醫務人員專業理論考核中，並(bìng)不斷探索如何有效、科學、規範的應用該系統，發現醫學在線考試系統的普遍應用爲醫院管理者帶來便捷的同時，也存在種種弊端 。在不斷實踐中通過對醫學在線考試系統中存在的問題及如何改進等進行思考，並(bìng)不斷改進和完善，取得瞭(le)良好的效果 ，現報道如下。
考核系統中欠缺相關考核内容 在線考試系統應用於(yú)全院醫務人員考核之初 ，試題庫系統中除醫學專業理論知識外，尚缺乏适用於(yú)本單(dān)位的相關醫療規章制度 、醫療法規、醫院感染防控、醫療保險政策知識、醫療安全管理 、醫療文書書寫要求、以及臨床路徑、單(dān)病種、非計劃再次手術、合理用藥等醫療行爲過程相關考核内容。
考試系統重理論，缺實踐性考核内容 對於(yú)心電(diàn)圖、腦電(diàn)圖 、肌電(diàn)圖、醫學影像等醫務人員考核中發現 ，試題庫中主要注重相關理論知識的考核 ，缺乏實踐性知識版塊，如心電(diàn)圖識圖、超聲診斷 、X線、CT檢查、MRI檢查等影像學診斷相關圖片資料試題。
考試系統中存在不适宜試題 通過不斷的實踐檢驗，發現試題庫中存在部分偏題、難題、老舊試題，不适用於(yú)醫務人員考核 。比如，醫學在線考試系統是在2012年被買並(bìng)應用，經過近5年的醫學知識演變，部分診療指南發生很大變化，而如果繼續用試題庫中試題進行人員考核，勢必存在問題。
針對以上問題，爲使醫學在線考試系統更好地應用於(yú)醫務人員專業理論知識考核，更好地達到以考促訓的目的，做瞭(le)以下的改進實踐和探索。
自建試題庫補充欠缺内容 作爲一名合格的醫務工作者，既需要掌握專業相關理論知識，同時需要學習與醫療行爲相關的規章制度、法律法規等相關内容，才能做到合法行醫、規範行醫。同時也便於(yú)醫院加強人員制度化管理 。因此爲瞭(le)彌補現有試題庫缺乏内容，組織相關職能科室結合醫院實際對人員必須掌握的内容整理，進行試題編輯 ，在已有醫學在線考試試題庫框架内自建題庫，進一步補充完善瞭(le)相關考核内容。
補充在線考試系統中的實踐性試題 針對心電圖、肌電圖、腦電圖、影像學診斷等試題版塊中缺乏圖像資料相關試題的問題 ，通過各教研室及科室收集臨床常見病、多發病相關影像資料，進行試題庫試題補充，並(bìng)将其應用於實際考核過程中。在心電圖試題版塊中，根據難易程度建立試題庫，對於常見病多發病的心電圖表現建立初級試題庫，用於心電圖室新入院人員及醫院低年資住院醫師、規範化培訓醫師、專業學位研究生、實習生等的心電圖知識培訓及考核時使用；将專業性更強一點的心電圖報告，以圖片形式錄入題庫建立中級試題庫 ，用於心電圖室從業人員及高年資住院醫師的業務考核。同理 ，建立影像學診斷圖片試題庫，用於不同層次人員的業務考核。通過這一改進措施，不僅進行瞭(le)考核難易程度的區分 ，同時也體現瞭(le)空軍軍醫大學唐都醫院分級分層培訓管理的理念，受到瞭(le)醫務人員的好評。
科室選派骨幹進行試題庫篩選 基於(yú)試題庫中存在部分偏題、難題、老舊試題，影響人員考核的積極性以及公平公正，反映人員對相關知識的掌握水平，2012—2015年參加考試人員在考試過程中發現屬於(yú)以上問題試題的 ，直接通過點擊“錯題提交”按鈕進行試題提交 ，管理人員通過後台操作剔除相關試題，因試題庫每年至少更新10 000道以上試題，經過以上實踐收效甚微。爲徹底改變此狀況，2016年組織全院42個科室選派86名業務骨幹對醫學在線考試系統中的試題進行逐題篩選，剔除其中的偏題、難題、老舊試題。通過以上舉措，删減停用試題庫中不适宜試題20 000餘道，同時爲保證随機組卷考試的質量，根據專業技術人員崗位、專業及不同職稱補充試題56 800道，在保證試題質量的同時增加試題數量，確(què)保考試試題的有效性及考試内容的全面性，使考試系統中的試題更适宜於(yú)進行人員考核。
經過近5年的醫學在線考試系統的應用及改進，醫務人員業務理論考核成績逐年提高，考核合格率逐年上升，尤其是在進行在線考試試題庫試題篩選後，考核合格率升幅較大。2013—2016年考核通過率分别爲：73.53%、74.97%、78.43%、88.66%。醫學在線考試系統也得到瞭(le)院領導(dǎo)和醫務人員的一緻認可，使醫務人員的學習化被動爲主動，提高瞭(le)人員的整體素質。
總之，試題庫及在線考試是信息化時代考試形式發展的必然趨勢。從實踐來看，建立完善的試題庫是一個長期的過程，且需要不斷的動态維護，使其滿足人員能力考核需求。在原有購買某公司醫學在線考試系統的基礎上，進行試題庫版塊試題篩選，停用不适宜考試試題，並(bìng)進行相應版塊試題補充完善，目前初步建成适用於(yú)初、中級職稱醫療人員專業理論考核試題庫，並(bìng)将其應用於(yú)實踐，取得良好效果。
